如何鉴别是否急慢性肾衰呢

如何鉴别是否是急慢性肾衰呢？肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断公道医治，常能康复或减缓。

急、慢性肾衰竭(CRF)的辨别，1是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标;2是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具有急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极为重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析，结果表明：

(1)病期长短是辨别急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中3分之1起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断根据特别是CRF其实不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。

(2)目前国内已普及用“B”超丈量肾脏大小。1般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示不管急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占3分之1，多数病例肾脏大小正常，这1部份人利用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下丈量肾实质厚度较测肾体积大小更故意义。

(3)指甲肌酐测定是1项无创、简便的检查方法，其测定值反应3个月前血肌酐水平。对藏匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。

(4)贫血是CRF临床表现之1，如何鉴别是否急慢性肾衰呢，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之1，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报导20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。

另外，溶血性尿毒症综合征引发的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可致使轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生降落也可表现为贫血。因此，如何鉴别是否急慢性肾衰呢，我们认为以贫血作为辨别ARF和CRF的指标其实不可靠。

(5)夜尿增多、尿比重降落是CRF的临床表现，如何鉴别是否急慢性肾衰呢。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这1现象可解释ARF的尿比重降落。

(6)尿细胞学及其他有构成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及种别，常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引发急肾衰。

(7)ARF特别急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

(8)我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助。

如何鉴别是不是急慢性肾衰呢？肾病患者在饮食中的注意有很多，虽然是很难坚持，但是为了本身的健康斟酌还是需要严格的来实行。在这里衷心的祝贺每位患者都能早日恢复健康!