专家讲解：急性肾衰竭治疗

急性肾衰竭，简称急肾衰，专家讲解：急性肾衰竭治疗，属临床危重症。该病是1种由多种病因引发的急性肾侵害，可在数小时至数天内使肾单位调理功能急剧消弱，以致不能保持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而致使高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，专家讲解：急性肾衰竭治疗，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那末对急性肾衰竭到底有着怎样的表现和该如何进行急性治疗呢，听听肾病专家的讲授。

急性肾衰竭病发时，肾排泄功能会在几小时到几周内消弱，尿素氮及肌酐延续升高，当肌酐低于正常1半时，会造成水电解质及酸碱平衡失调，还有氮质血症;尿量减少也是急性肾功能衰竭1个表现;成人24小时尿总量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。如果24小时总尿量超过800ml则称作非少尿型急性肾功能衰竭。

急性肾功能衰竭英文简写为ARF，全称是acuterenalfailure。

临床表现急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段，临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期。

首先，少尿或无尿期少尿或无尿为全部病程的主要阶段，1般为7～14日，平均5～6日，最长可达1个月以上。少尿期愈长，病情愈重。由少尿转为无尿，提示病情有恶化。少尿期的尿量虽少，但比得相对低而固定，1般在1.010～1.014之间，尿中常含有蛋白、红细胞和管型。

(1)水中毒：少尿或无尿期，若不严格限制水、钠的摄取，再加体内本身每24小时的内生水可达450～500ml，致使体内水分大量蓄积，造成高血压、水中毒，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。病人可出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡以致昏迷等症状。

(2)高钾血症：正常人90%的K+是经肾从尿液排泄。少尿或无尿后，K+排出受限，血钾可迅速高达危险水平。高钾血症是少尿或无尿期主要的电解质失调，可在起病后1～2日内出现，是急性肾功能衰竭造成死亡的常见缘由。

高钾血症的临床症状有时不明显，专家讲解：急性肾衰竭治疗。如不及时纠正，可出现心律失常、心跳骤停而突然死亡。因此必须提高警惕，定时作血钾及心电图检查。当血钾升高至6～6.5mmol/L，即可出现心跳缓慢，心电图表现左轴偏向，T波呈高峰，QRS间期延长，PR间期增宽，P波下落。如不紧急处理，则有引发心跳骤停之可能。

(3)高镁血症：在正常情况下，镁60%由粪便排泄，40%由尿液排泄。在急性肾功能衰竭时，血钾与血镁呈平行改变，因此在高血钾时必定也伴随高镁血症。当镁升至3mmol/L时，可产生神经症状，如肌力减弱、昏迷，与高钾血症症状颇类似，心电图表现Q-T间期延长。

(4)高磷血症和低钙血症：60%～80%磷转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响了钙的吸收，而出现低钙血症。血钙太低会产生肌抽搐，并加重高血钾对心肌的毒性作用。

(5)低钠血症：急性肾功能衰竭，在以下情况下可产生低钠血症：

①呕吐、腹泻、出汗等使钠丢失;

②输入无钠或少钠液体，造成水潴留或内生水增多稀释血钠;

③由于代谢障碍使“钠泵”效应降落，细胞内钠不能泵出，细胞外液钠含量降落;

④肾小管功能障碍，钠再吸收减少。

(6)低氯血症：低钠血症常伴低氯血症，由于氯和钠是在相同的比例下丢失，但如有频繁呕吐、大量胃液丧失时，氯化钠丢失更多。

(7)酸中毒：病人常因缺氧而使乏氧代谢增加，酸性代谢产物如硫酸盐、磷酸盐等不能排出，再加肾小管功能侵害，丢失硷基和钠盐，加重高钾血症，造成代谢性酸中毒。引发胸闷、气急、恶心、呕吐、软弱、嗜睡及昏迷，并使血压降落，心律失常，乃至产生心跳停搏。